深圳二三檔醫保要怎么做才能報銷? 大家都知道在深圳醫療保險根據繳費及對應待遇分設為一檔、二檔和三檔,每種醫保形式分別應對不同的參保人群,一檔醫保就醫基本能直接刷卡,而二三檔醫保則需要通過合適的方式就醫才能進行報銷。



二、三檔在定點醫療機構就醫規則

在深圳的醫保二、三檔參保人在市內門診就醫時,需注意以下規則。

01普通門診

就醫前需先選定本市一家社康中心(14周歲及以下的基本醫保二檔參保人可選一家社康中心或一家市內二級以下醫院)。自選定生效或變更生效次月起方可享受相應待遇。

02大病門診

就醫或門診輸血可選定市內任意一家定點醫療機構就醫。

03轉診

在綁定的定點醫療機構門診就醫時,需要轉診的,應經原結算醫院同意。

轉診應逐級轉診或轉診到市內同級有專科特長的醫療機構,由本人先行支付后憑有關單據和資料到結算醫院或指定的醫療機構申請審核報銷。

未辦理轉診手續到結算醫院外的其它定點醫療機構住院就醫,待遇降至原支付標準的90%。

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二、三檔到社康看病報銷待遇

基本醫療保險二、三檔參保人在本市選定社康中心發生的門診醫療費用按以下規定處理:

屬于甲類藥品和乙類藥品的(甲類的otc標識為紅色標記,乙類的otc標識為綠色標識),分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;

屬于醫保目錄的單項診療或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;

社區門診統籌基金支付給每位二檔、三檔參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。


少兒醫保如何看病

少兒醫保屬于深圳二檔醫療保險,沒有建立個人賬戶,因此看普通門診必須綁定社康中心或醫院。


如何綁定社康

? 14周歲以下少兒

由于社康并未全部配備兒科醫生,因此,14周歲以下的參保人可以綁定一家社康中心或者綁定一家二級或二級以下的醫院作為門診就醫的定點醫療機構。

?滿14周歲及以上

滿14周歲及以上參保人不屬于兒科收診范圍,需綁定一家社康中心作為門診就醫的定點醫療機構。未按規定綁定就診社康中心或醫院的,不享受門診待遇。


綁定方法

●持參保人身份證、社保卡到社保機構自助服務終端機上辦理

● 參保人可以直接到所要綁定其門診就醫的醫院或社康中心進行綁定

● 在微信公眾號上進行綁定

已經登錄過的朋友可直接成功進入“社保業務辦理”頁面。

還沒有注冊或登錄過的,需要填寫個人信息再進行注冊或登錄操作,不記得密碼的朋友,可以點擊“忘記密碼”找回。


登錄頁面如下圖所示:


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注意: 綁定醫療機構后1個月內不得變動。

醫保二檔、三檔與醫保一檔的差別主要是每年繳費要少很多,報銷的待遇相對也要要差一些。另外就醫醫院,一檔門診住院都是在醫保定點醫院就可以報銷;二檔三檔門診有限制,需要在選定的社康中心就醫,去其他社康中心或者醫院就醫,需要結算醫院同意,需要逐級轉診。




END

最后,是一個來自于武漢的專業人力資源服務平臺——湖北中源人力(http://www.slkut.com/)HR的問候,有任何人力資源服務需求歡迎咨詢,社保公積金代繳我們更專業。


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